Caso clínico Nº MQ/26/29/59-000885

Caso clínico Nº MQ/26/29/59-000885
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Publicado por Maria Garcia Oroz el 15/04/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/26/29/59-000885

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HIPERTERMIA
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 58 años Profesión: Agricultor País: España

Motivo de consulta: Paciente de 58 años que acude al servicio de nefrología para realizar el tratamiento de hemodiálisis con un cuadro de fiebre, hipoglucemias, cansancio, dolor agudo y mal estado general. Paciente portador de un catéter permanente yugular como acceso vascular. AP:- No alergias conocidas. - Inmunización completa de hepatitis B, vacunación antigripal anual. - DM tipo 2 en tratamiento con insulina Lantus y actrapid. - ERC en tratamiento con diálisis peritoneal durante 5 años y tras varias peritonitis de repetición pasa a tratamiento de hemodiálisis acudiendo 3 veces por semana.

1. Respiración: Sin alteración
2. Alimentación / Hidratación: Mala alimentación debido a la enfermedad renal y a la diabetes
No signos de deshidratación.
3. Eliminación: alteración de los niveles electrolíticos de glucosa, potasio
4. Movilidad / Postura: Sin alteración
5. Dormir / Descansar: Sin alteración
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteración
7. Temperatura corporal: Hipertermia de 38,5 ºC, escalofríos, mal estado general, dolor corporal
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Déficit de aseo personal
Mal aspecto del apósito del acceso vascular.
Signos de infección en la zona de inserción del catéter (supura, aspecto verdoso, dolor a la palpación)
9. Evitar peligros: Sin interés en los cuidados que debe tener con el acceso vascular y la importancia del aseo personal.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias: Sin alteración
12. Autorrealización: Sin alteración
13. Entretenimiento: Sin alteración
14. Aprendizaje: Poco interés en el cuidado del acceso vascular.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p aspecto del aposito del cateter y la falta de aseo
	00195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c desequilibrio de líquidos y/o deterioro de los mecanismos reguladores m/p hipoglucemia	30º minuto
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p fiebre de 38,5ºC	30º minuto
	00004 - Riesgo de infeccion r/c alteracion de las defensas m/p aspecto de la zona de inserccion del cateter	30º minuto

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Hipoglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Potasio sérico

0800 - Termorregulación

Hipertermia

Intervenciones NIC

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Administrar glucosa intravenosa, si está indicado Administrar glucagón, si procede Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

2000 - Manejo de electrolitos

Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos Observar si los electrólitos en suero son anormales, según disponibilidad

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si procede