Caso clínico Nº MQ/26/48/59-001214


Publicado por ANGEL FRANCISCO GARCIA ESTEVEZ el 24/03/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/26/48/59-001214

  • HIPERTERMIA
  • HERIDAS
  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Sexo: Hombre Edad: 74 años Profesión: operario País: Morocco

Motivo de consulta: Varón 73 años que ingresa de forma urgente por mala evolucion de lecho de amputacion 5º dedo EID. Hipoglucemias de repetición ANTECEDENTES PERSONALES - NAMC. - Exfumador desde hace 3 años. - HTA - DLP en tto. fco. - DM tipo II en tto. con Insulina y ADOs.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Valorar la perfusión tisular periférica, determinando el llenado capilar de los dedos de las manos y de los pies, asi como la existencia de dolor localizado en extremidades
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Valorar la temperatura corporal y la existencia de clínica asociada a la hipertermia (cefalea, golpe de calor, somnolencia).
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Determinar las características de la herida (tamaño y localización de la herida, aproximación de los bordes, contusión cutánea circundante, secreción purulente, estado de epitelización, granulación o necrosis, etc.)
  • 9. Evitar peligros: Valorar los signos de infección causados por la herida cutánea o mucosa. Valorar el nivel de dolor referido
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje: Valorar el nivel glucémico, mediante la determinación de cetonas en orina, glucosa sérica y hemoglobina glicosilada
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p hipoglucemias de repetición 1º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p rubor zona afectada
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p presencias de úlceras en EID

Resultados NOC

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0800 - Termorregulación

Hipertermia

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

4070 - Precauciones circulatorias

Evitar lesiones en la zona afectada Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad)

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede