Caso clínico Nº MQ/29-000924

Caso clínico Nº MQ/29-000924
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Publicado por M. LUISA MATA PEREZ el 03/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29-000924

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 76 años Profesión: tornero jubilado País: España

Motivo de consulta: Acude para intervención de túnel carpiano en mano izquierda Refiere ser diabetico tipo II controlado con metformina 850 mg cada 8 h Fumador de unos 12 cigarrillos por día

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Refiere tener transtorno del sueño
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p compresion de nervio	1º mañana	1º tarde

Resultados NOC

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor

Intervenciones NIC

2390 - Prescribir medicación

Escribir la receta, con el nombre del fármaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administración Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos Identificar las alergias conocidas

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Se comprobara antes de dar de alta al paciente que tiene un buen control del dolor en la unidad antes de salir y que comprende el mana o de la analgesia para cuando llegue a su domicilio