Caso clínico Nº MQ/29-001063

Caso clínico Nº MQ/29-001063
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Publicado por Ramón Casares Cervilla el 02/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29-001063

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: Ama de casa, cuidadora de su esposo con demencia País: España

Motivo de consulta: Juana, mujer de 68 años, diabética desde hace cinco, se queja de un fuerte dolor en la pierna derecha consecuencia de una caída que sucedió 24 horas antes, al bajar las escaleras de su vivienda. No puede ponerse en pie. Es intervenida de fractura de cadera y su única preocupación durante todo el proceso de hospitalización es saber quién va a cuidar de su esposo con demencia. Tiene una sobrina que trabaja todo el día en un hotel y un hijo que reside fuera de su localidad.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Diagnosticada hace cinco años de diabetes, sin hábitos tóxicos
2. Nutricional / Metabólico: Solía tomar dieta de diabetes elaborada por ella. Desde su intervención quirúrgica, su sobrina le prepara y acerca a la cama el desayuno y la cena. El almuerzo no lo hace porque prefiere no levantarse de la cama.
3. Eliminación: Continencia de ambos esfínteres previo a su proceso, tras el cual presenta pérdidas involuntarias de orina en la cama, ya que refiere tiene miedo a caerse y no poder levantarse de la cama.
4. Actividad / Ejercicio: Previo a su intervención era autónoma para sus actividades básicas de la vida diaria, realizaba las tareas de mantenimiento del hogar, cuidaba de su esposo, a quien había que ayudarle y supervisarle todas sus necesidades y actividades. Tras su hospitalización, solo hace vida en cama, mientras su marido deambula por casa sin ser consciente de la situación de su esposa.
5. Reposo / Sueño: Se duerme y despierta a intervalos irregulares durante todo el día y la noche.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Se muestra consciente, orientada, alerta y colaboradora, sin alteraciones de interés de sus sentidos. Su dolor mejora con el reposo y obtiene buena respuesta a la analgesia, con lo que desde su operación, cada vez le duele menos.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Juana presenta un aspecto poco higiénico, no se ha bañado desde que salió del hospital, la cama huele a orina. Dice que no sabe si conviene bañarse todavía.
8. Rol / Relaciones: Convive con su esposo, quien no es consciente de la situación de salud de su esposa, permaneciendo todo el día de aquí para allá, sin saber qué estará haciendo y debiendo tener la puerta cerrada con llave para que no salga a la calle. Tienen un hijo que trabaja y reside en Madrid, con lo que solo pudo visitarla dos días durante su hospitalización. Cuenta con la ayuda de una sobrina, que al trabajar en un hotel todo el día, solo puede venir a primera hora de la mañana y por la noche.
9. Sexualidad / Reproducción: Echa en falta las caricias que antes le hacía a su marido, al que supervisaba constantemente, ya que se muestra como un niño travieso.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Dice encontrarse muy desesperanzada, no sabe como podrá cuidar de su marido, le faltan fuerzas y se encuentra muy insegura desde la intervención. Cuando se le sugiere que cambie el estilo de vida que lleva desde la intervención retira la vista y responde que para qué levantarse si no puede hacer nada de lo que debería.
11. Valores / Creencias: De joven acudía a la Iglesia los domingos pero hace años que no practica aunque admite rezar por las noches.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	Afrontamiento inefectivo m/p Incapacidad para satisfacer las expectativas del rol
	Riesgo de caídas m/p r/c deterioro de la movilidad física y falta de confianza	1º hora

Resultados NOC

Afrontamiento de problemas

Utiliza estrategias de superación efectivas Verbaliza la necesidad de asistencia

0200 - Ambular

Anda por la casa Camina a paso moderado

Intervenciones NIC

5230 - Aumentar el afrontamiento

Indagar las razones de Juana para su autocrítica. Confrontar los sentimientos ambivalentes (enfado o depresión). Reconocer la experiencia espiritual de Juana. Alentar el uso de fuentes espirituales. Fomentar un dominio gradual de la situación. Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente. Animar a Juana a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades. Ayudarla a identificar sistemas de apoyo disponibles. Valorar las necesidades / deseos de apoyo social.

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una deambulación estable. Animar a Juana a utilizar un andador. enseñarla a utilizarlo. Instruir a la paciente para que pida ayuda al moverse a su esposo.

Discusión del caso clínico

Trabajando el afrontamiento que Juana tiene con respecto al proceso quirúrgico, la finalidad de recuperación funcional, el mantenimiento de su rol de cuidadora y aumentando la confianza en sí misma para superar su incapacidad, conseguiremos que con el apoyo de su sobrina, mantenga un adecuado estado higiénico y de alimentación, vaya asumiendo progresivamente una supervisión de su esposo, gane confianza en el apoyo de su pierna con la ayuda de dispositivos de apoyo (andador), hasta alcanzar un grado de autonomía óptimo.
De lo contrario, estaríamos ante una situación de riesgo de síndrome de desuso, apareciendo complicaciones propias de la inmovilidad que incluso podrían plantear a la familia su institucionalización.