Caso clínico Nº MQ/29/1091-001443


Publicado por NORBERTO DAVID MARTEL MANZANO el 27/06/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/1091-001443

  • DOLOR AGUDO
  • COLICO RIÑON

Sexo: Hombre Edad: 36 años Profesión: Ingeniero de Obras País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude por dolor en zona derecha que irradia hacia delante. Antecedentes: cólicos nefríticos (diagnosticado hace 10 años), apendicitis, alergia ácaros de la harina. No fuma ni bebe. Antecedentes familiares: Cólicos nefríticos, apendicitis, arritmias

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones, pero consume muchos líquidos carbonatados
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones, pero cuando tiene dolor le cuesta dormirse
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Tiene miedo al ingreso por las constantes veces que ha sido ingresado por por los cólicos
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio 1º día
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) 1º día

Resultados NOC

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo