Caso clínico Nº MQ/29/1132-001301

Publicado por Ricardo Bonal Alguacil el 25/11/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/1132-001301

  • DOLOR AGUDO
  • DIABETES MELLITUS

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: CUIDADORA País: España

Motivo de consulta: Se queja de un fuerte dolor en la pierna derecha consecuencia de una caída que sucedió 24 horas antes, al bajar las escaleras de su vivienda.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Dependiente por imposibilidad de ponerse en pie
  • 5. Dormir / Descansar: Con dificultad por dolor en la ultima noche
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Dependiente por imposibilidad de ponerse en pie y dolor
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Dependiente por imposibilidad de ponerse en pie y dolor
  • 9. Evitar peligros: dolor 8/10
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p verbalización 1º mañana 1º noche
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas y enfermedad crónica (Diabetes Mellitus) 1º mañana 1º noche
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad m/p glucemias inadecuadas 1º mañana 1º noche
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c dolor m/p imposibilidad de aseo 1º mañana 1º noche
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad 1º mañana 1º noche
00155 - Riesgo de Caidas 1º mañana

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Colocación de barreras para prevenir caídas

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

6490 - Prevención de caídas

Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas

6610 - Identificación de riesgos

Instaurar una valoración sistemática de riesgos mediante instrumentos fiables y válidos

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes


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