Caso clínico Nº MQ/29/1249/1321-001388


Publicado por Lucía ARRANZ GAISAN el 29/12/2016

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/1249/1321-001388

  • DOLOR AGUDO
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  • FRACTURA FEMUR

Sexo: Mujer Edad: 81 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Acude al servicio de urgencias, trasladada en ambulancia, tras caida en el baño de su casa. Diagnóstico médico fractura cadera derecha. Antecedentes de hipertensión en tratamiento médico. Vive sola en casa y sus dos hijos viven fueran de España. Ingresa en planta para ser intervenida.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura: Inmovilidad física con dolor.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Incapacidad para la realización actividades baño/higiene.
  • 9. Evitar peligros: Dolor.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00091 - Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro musculoesquelético 1º mañana
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p encamamiento 1º mañana 1º noche
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional 1º mañana
00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético 1º mañana
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético 1º mañana
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores 1º mañana
00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores 1º mañana
15 - Riesgo de estreñimiento relacionado con encamamiento 1º mañana

Resultados NOC

0204 - Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

Tono muscular

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

Intervenciones NIC

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

0910 - Inmovilización

Acolchar la parte lesionada para evitar la fricción con otro dispositivo, si es el caso Mover la extremidad lesionada lo menos posible

3540 - Prevención de las úlceras por presión

Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida

0740 - Cuidados del paciente encamado

Ayudar con las medidas de higiene Vigilar el estado de la piel Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados