Caso clínico Nº MQ/29/1302-001192

Caso clínico Nº MQ/29/1302-001192
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Publicado por MONICA CUETO PEREZ el 28/02/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/1302-001192

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HERIDA MANO SALVO DEDO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 44 años Profesión: Carpintero País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta de atención primaria por herida en mano derecha tras rasgarse con una punta de una tabla durante la jornada laboral. Presenta sangrado moderado con profundidad media, no lesión de tendones ni otros tejidos. No alergias medicamentosas conocidas Antecedente personales: fumador de 20 cigarrillos diarios y bebedor ocasional. Antecedentes familiares: hipertensión arterial y cáncer de colón

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Dolor en mano derecha por herida (dolor al abrir y cerrar)
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones (dolor herida?)
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones hasta el momento.
Debido a la herida precisará ayuda.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida en mano derecho durante jornada laboral, enrojecimiento de zona perilesional. Herida de +/- 4 cm de largo y profunda con sangrado moderado.
9. Evitar peligros: Presenta dolor al abrir y cerrar mano y al tocarla
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p dolor y edema
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (traumatismo) m/p herida en mano derehca
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p herida en mano derecha

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

Intervenciones NIC

4160 - Control de hemorragias

Aplicar presión manual sobre el punto hemorragia) o la zona potencialmente hemorrágica

3260 - Sutura

Fijar la línea de sutura con nudos ajustados Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida Utilizar una técnica estéril Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3660 - Cuidados de las heridas

Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor Se aplica antitetánica

Discusión del caso clínico

Se realizan curas de sutura con buena evolución.