Caso clínico Nº MQ/29/38-000678

Caso clínico Nº MQ/29/38-000678
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Publicado por Idoia ATUTXA DEL BARRIO el 17/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38-000678

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 64 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente acude a urgencias por dolor en miembro inferior derecho, con imposibilidad para deambulación. Se le diagnostica fractura de fémur derecho. Tras tres días, es intervenida quirúrgicamente. Antecedentes personales: - Diagnosticada de cáncer de mama en 2000, tratado con radioterapia hasta 2002. - Osteoporosis - Diabetes - No refiere hábitos tóxicos - No alergias conocidas - Ha tenido 4 embarazos - No antecedentes familiares

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Dieta blanda-diabética, sin azúcar ni sal.
3. Eliminación: Refiere estreñimiento
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Requiere ayuda.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones. 36,3º
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Requiere ayuda para los autocuidados.
Tiene varias cicatrices.
9. Evitar peligros: No hay ninguna alteración.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Católica
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
2. Nutricional / Metabólico: Dieta blanda-diabética, sin azúcar ni sal.
3. Eliminación: Refiere estreñimiento.
4. Actividad / Ejercicio: Refiere ayuda para realizar las actividades de la vida diaria.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Se encuentra alerta con un lenguaje normal. Entiende las cosas a la primera. Sin alteraciones.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Expresa desagrado con su imagen corporal.
8. Rol / Relaciones: Vive con su marido y tiene la ayuda de la familia y amigos.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Católica

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p cirugía
	00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p cirugía
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p cirugía
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p cirugía
	00004 - Riesgo de infección r/c tratamiento invasivo m/p cirugía	1º semana
	00011 - Estreñimiento r/c inmovilización m/p cirugía	1º semana
	00004 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física m/p cirugía	1º semana

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Proporciona iluminación adecuada Colocación de barreras para prevenir caídas

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Se baña Higiene

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales Expresa verbalmente capacidad para adaptarse a la discapacidad