Caso clínico Nº MQ/29/38-000759

Caso clínico Nº MQ/29/38-000759
0

Publicado por Berta Burgos Castro el 23/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38-000759

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 26 años Profesión: desempleado País: España

Motivo de consulta: Torsión de tobillo derecho practicando deporte

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p dificultad para la deambulación	1º minuto	2º minuto
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p enyesado tobillo derecho	1º minuto	2º minuto
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p hematoma y edema tobillo derecho	1º minuto	2º minuto
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c férula de yeso en extremidad inferior derecha m/p inmovilidad de extremidad	1º minuto	2º minuto

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar/aconsejar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

Discusión del caso clínico

en un esguince o distensión de ligamentos de tobillo habrá que tener en cuenta problemas derivados del dolor que ésto produce y de la disminución de la movilidad causada por dispositivos de inmovilización usados para su tratamiento