Caso clínico Nº MQ/29/38-000848

Caso clínico Nº MQ/29/38-000848
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Publicado por Ángela Lombera Torre el 03/04/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38-000848

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: El paciente ingresa en la unidad procedente de REA tras IQ de rodilla derecha.No alergias medicamentosas conocidas. AP interés: hipercolesterolemia, HTA, obesidad y diabetes tipo II. No IQs previas.No transfusiones de sangre. Medicación habitual: - Enalapril 10 mg (1.0.0) - Simvastatina 10 mg(0.0.1) - Metformina 850 mg (1.1.0). - Paracetamol 1g si dolor. No hábitos tóxicos.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: En una hora se realizará tolerancia a líquidos.De momento, está con SRT 1500 cc/24h.
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: Déficit de movilidad por IQ reciente.
5. Dormir / Descansar: Refiere que descansa sin problemas.
6. Vestirse / Desvertirse: Déficit de autocuidado por disminución de la movilidad.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Presenta HQ en rodilla derecha.
9. Evitar peligros: Refiere dolor de 7 en la escala EVA.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p intervención quirúrgica
	00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p intervención quirúrgica reciente

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Proporciona iluminación adecuada

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Se baña Higiene Come

2102 - Nivel de dolor

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5400 - Potenciación de la autoestima

Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede Animar al paciente a identificar sus virtudes

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes