Caso clínico Nº MQ/29/38-001164

Caso clínico Nº MQ/29/38-001164
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Publicado por MARIA INMACULADA PORTILLA ZATON el 28/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38-001164

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 40 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude al Servicio de Urgencias del Hospital de referencia con posible fractura de muñeca izquierda. Refiere haberse caído en su casa realizando las tareas del hogar.Tras realizar Rx de muñeca izda y visualizar fractura de colles sin desplazar , se inmoviliza la muñeca con yeso. S e realizan curas de erosiones superficiales. Sin antecedentes personales . No alergias a medicamentos . Vacunación antitetánica correcta

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Lapaciente deberá mantener el brazo izquierdo en cabestrillo, moviendo activamente los dedos de la mano enyesada
5. Dormir / Descansar: durante los tres primeros días necesita analgesia para dormir
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: trastornos de movilidad al utilizar mano izquierda
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p disminucion de masa muscular por la inmovilizacio	1º semana	1º semana

Resultados NOC

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Come

2102 - Nivel de dolor

Irritabilidad

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño Higiene personal alterada

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

Intervenciones NIC

2760 - Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecución

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

Discusión del caso clínico

Al ser dada de alta la paciente en el hospital se le darán una serie de normas.
Acudirá al Traumatologo de su Centro de Salud en el plazo de una semana, con una radiografia de la muñeca previamente realizada
Acudira a la enfermera de su Centro de Salud para vigilar la movilización de los dedos del miembro afectado asi como la coloración de los mismos.