Caso clínico Nº MQ/29/38-001267

Caso clínico Nº MQ/29/38-001267
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Publicado por SHEILA CARRERA CASAL el 15/06/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38-001267

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 81 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: El paciente acude a Urgencias acompañado de su hija debido a una caída en casa. EVA: 7.5 Tras Rx se confirma rotura de fémur. Antecedentes personales: - No alergias medicamentosas conocidas - Ex fumador desde hace 20 años (15-20 cigarrillos/día) - Hipertensión diagnosticada hace 12 años - Duelo prolongado tras el fallecimiento de su esposa hace 3 años

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Dieta hiposódica
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Déficit de movilidad física debido a rotura de fémur
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Precisa ayuda por limitación de la movilidad
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisa ayuda para las actividades de baño/higiene por limitación de la movilidad
9. Evitar peligros: EVA: 7.5
Alteración de la movilidad.
El paciente se muestra inquieto.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Depresión debido a duelo prolongado (viudo desde hace 3 años)
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p alteración de la movilidad
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p rotura de fémur

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

0208 - Movilidad

Movimiento articular

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes