Caso clínico Nº MQ/29/38-001284

Caso clínico Nº MQ/29/38-001284
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Publicado por JOSEBA AINGERU SAEZMIERA ABARRATEGUI el 30/06/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38-001284

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 34 años Profesión: albañil País: España

Motivo de consulta: Paciente ingresa enla URPA del quirofano de urgencias tras ser intervenido por fractura de tobillo por caida en bicicleta. No AMC. AP: Joven sano y deportista (ciclista), refiera ASMA infantil ´curada´ y no tomar ningun medicamento mas alla de un complejo multivitaminico y tardiferon cuando el medico de cabecera se lo indica. No antencedentes familiares de interés. Ingresa junto con su madre y su novia. Ligeramente triste por perder trabajo y entrenamientos debido a la ferula y permanecer ingresado. El paciente vive con sus padres en casa y es independiente para todas las AVDs.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Movilidada reducida debido a la intervención quirúrgica.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones (debido a la imposibilidad de acceder a la herida quirúrgica ya que esta bajo la férula)
9. Evitar peligros: No refiere dolor debido a la anestesia y pauta de medicación.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

Discusión del caso clínico

Paciente intervenido de fractura de tobillo, evoluciona favorablemente y no refiere dolor tras la administración de la pauta medica, tiene hambre y ganas de ir a su casa. Acepta su nueva situación temporal, y ganas de hacer lo necesario por recuperarse cuanto antes para poder seguir con su vida normal.