Caso clínico Nº MQ/29/38-001284

Publicado por JOSEBA AINGERU SAEZMIERA ABARRATEGUI el 30/06/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38-001284

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Sexo: Hombre Edad: 34 años Profesión: albañil País: España

Motivo de consulta: Paciente ingresa enla URPA del quirofano de urgencias tras ser intervenido por fractura de tobillo por caida en bicicleta. No AMC. AP: Joven sano y deportista (ciclista), refiera ASMA infantil ´curada´ y no tomar ningun medicamento mas alla de un complejo multivitaminico y tardiferon cuando el medico de cabecera se lo indica. No antencedentes familiares de interés. Ingresa junto con su madre y su novia. Ligeramente triste por perder trabajo y entrenamientos debido a la ferula y permanecer ingresado. El paciente vive con sus padres en casa y es independiente para todas las AVDs.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Movilidada reducida debido a la intervención quirúrgica.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones (debido a la imposibilidad de acceder a la herida quirúrgica ya que esta bajo la férula)
  • 9. Evitar peligros: No refiere dolor debido a la anestesia y pauta de medicación.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

Paciente intervenido de fractura de tobillo, evoluciona favorablemente y no refiere dolor tras la administración de la pauta medica, tiene hambre y ganas de ir a su casa. Acepta su nueva situación temporal, y ganas de hacer lo necesario por recuperarse cuanto antes para poder seguir con su vida normal.



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