Caso clínico Nº MQ/29/38-001357

Caso clínico Nº MQ/29/38-001357
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Publicado por Juana Mª OSCARIZ MOSO el 13/12/2016

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38-001357

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 69 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Refiere dolor en extremidad inferior derecha despues de haber sufrido una caida

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional	1º día
	00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético	1º día
	00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético	1º día
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores	1º día

Resultados NOC

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Higiene

0200 - Ambular

Anda por la casa

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecución

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

proporcionar muletas

2390 - Prescribir medicación

Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos Identificar las alergias conocidas

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

Discusión del caso clínico

Planificar el alta, tras notificar a su centro de salud la misma. Asesorarle sobre las nacesidades a su vuelta al hogar