Caso clínico Nº MQ/29/38/1132-001299


Publicado por Raquel Molina Mérida el 23/11/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38/1132-001299

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • DIABETES MELLITUS

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente hospitalizada en la unidad de traumatología , diagnosticada de fractura de cadera tras caída por escalera de su vivienda .Diabética en tto con antiglucemiantes(Euglucon). NO alergias conocidas

  • 1. Respiración: sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: ayuda parcial para la alimentación por inmovilización
  • 3. Eliminación: Necesita ayuda , inmovilizada en cama. Riesgo de estreñimiento
  • 4. Movilidad / Postura: Movilidad reducida en cama, mantener postura corporal adecuada.Valorar la capacidad para ambular
  • 5. Dormir / Descansar: Refiere que duerme poco por el dolor y por no "molestar"cuando necesita ayuda.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Valorar la capacidad del paciente para preparar la vestimenta y vestirse.Necesita ayuda parcial para vestirse
  • 7. Temperatura corporal: Vigilar la existencia de eritema que indique el comienzo de una posible úlcera. En caso de producirse la úlcera diabética, valorar el tamaño, localización y estado de la misma
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Valorar la perfusión tisular, así como la existencia de alteraciones de la integridad cutánea y tisular. Necesita ayuda para la higiene/ baño.Riesgo de apariciçon de ulceras diabeticas
  • 9. Evitar peligros: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la existencia de irritabilidad e inquietud. Determinar el grado de seguridad del hogar del paciente, asi como su conducta frente a la prevención de lesiones.Alto nivel de dolor(8 en la escala de EVA)
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Independiente.Vive con su marido que padece demencia senil y de la que es cuidadora principal. Recibe apoyo de una sobrina , su hijo esta fuera de la provincia.
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Cuidadora principal de su marido. Ama de casa
  • 13. Entretenimiento: ver televisión y concretamente telenovelas
  • 14. Aprendizaje: Valorar el nivel glucémico, mediante la determinación de cetonas en orina, glucosa sérica y hemoglobina glicosilada. Valorar conducta terapéutica establecida para el tto de su lesión(cumple el nivel de actividades prescritas, cumple el régimen terapéutico, evita conductas que potencian la patología, etc.).
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico m/p dolor agudo e inmovilidad 1º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p manifestacions verbales 1º día
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, factores mecánicos, deterioro de la circulación y/o deterioro del estado metabólico m/p inmovilidad 1º día
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p movilidadreducida en cama 1º día
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p dificultad para deambulacion 1º día

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados

1910 - Ambiente seguro del hogar

Provisión de iluminación interior Espacio para desplazarse con seguridad por la vivienda

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Colocación de barreras para prevenir caídas

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficit

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas

1800 - Ayuda al autocuidado

Enseñar a los padres/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

Desde el ingreso se debe de contactar con la trabajadora social para gestionar ayuda domiciliaria y con la Enfermera gestoras para la preparación del alta y la transferencia a AP