Caso clínico Nº MQ/29/38/1249-001282


Publicado por ITZIAR DIAZ RODRIGUEZ el 29/06/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38/1249-001282

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • FRACTURA FEMUR

Sexo: Mujer Edad: 72 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente de 72 años que acude al servicio de urgencias tras caida casual en el portal de su edificio. Presenta dolor y deformidad en extremidad inferior derecha. AP: - No alergias medicamentosa conocidas. - HTA y DM II. - No habitos toxicos. - Histerectomia tras segundo parto hace aproximadamente 40 años.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Presencia de signos y sintomas de estreñimiento
  • 4. Movilidad / Postura: Valorar las consecuencias fisicas de la inmovilidad (tono muscular, movimiento articular), valorar la perfusion tisular periferica valoando si hay sintomas relevantes como el dolor y/u hormigueo en extremidades.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Valorar la capacidad del paciente para vestirse.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Determinar la existencia de alteraciones de la integridad cutanea y tisular.
  • 9. Evitar peligros: Valorar el grado de dolor referido por la paciente.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p inmovilidad fisica 1º día 1º día
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p limitacion la amplitud de los movimientos 1º día 1º día
00015 - Riesgo de estreñimiento r/c obesidad m/p inmovilidad fisica 1º día 1º día

Resultados NOC

0204 - Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

Movimiento articular

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

Intervenciones NIC

0910 - Inmovilización

Comprobar la circulación de la parte corporal afectada Comprobar la circulación de la parte corporal afectada

3540 - Prevención de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procede Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden)

0740 - Cuidados del paciente encamado

Vigilar el estado de la piel

4104 - Cuidados del embolismo: periférico

Administrar medicación anticoagulante, si procede

6490 - Prevención de caídas

Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes