Caso clínico Nº MQ/29/38/1258-001464

Publicado por Beatriz ALFARO CIRIA el 29/11/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38/1258-001464

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • FRACTURA TIBIA Y PERONE

Sexo: Mujer Edad: 78 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente de 78 años que acude al servicio de urgencias tras caída en su casa. Presenta dolor y deformidad en extremidad inferior derecha. AP: - No alergias medicamentosas conocidas. - HTA y DM II. - No habitos toxicos. - Histerectomia tras segundo parto hace aproximadamente 40 años.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación: Presencia de signos y síntomas de estreñimiento
  • 4. Movilidad / Postura: Valorar las consecuencias físicas de la inmovilidad (tono muscular, moviemiento articular...), valorar la perfusion periférica valorado si hay síntomas relevantes como dolor y/u hormigueo en extremidades.
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Valorar la capacidad del paciente para vestirse
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Determinar la existencia de alteraciones de la integridad cutánea y tisular como palidez, extremidad fría, coloración..
  • 9. Evitar peligros: Valorar el grado de dolor referido por la paciente
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (traumatismo) 30º minuto
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) 30º minuto
00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético 30º minuto
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores 30º minuto
Riesgo de estreñimi - obesidad 30º minuto

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel Integridad de la piel

Eliminación intestinal

estreñimiento

Intervenciones NIC

4070 - Precauciones circulatorias

Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad)

0910 - Inmovilización

Comprobar la circulación de la parte corporal afectada Mover la extremidad lesionada lo menos posible

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles)

Manejo del estreñimiento

vigilar signos y síntomas de estreñimiento


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