Caso clínico Nº MQ/29/38/1376-001522


Publicado por JUAN CARLOS GARCIA ROBLES el 16/03/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38/1376-001522

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • LUXACION PIE

Sexo: Hombre Edad: 25 años Profesión: profesor educacion fisica País: España

Motivo de consulta: Paciente de 25 años que esta ingresado por esguince en articulacion del tobillo derecho por golpe jugando al futbol. Adulto sano, no diabetes, no HTA, Solo refiere dolor. No alergias.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (traumatismo) 1º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) 1º día

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

Intervenciones NIC

1380 - Aplicación de calor o frío

Envolver el dispositivo de aplicación de calor/frío con un paño de protección, si corresponde

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

paciente que mejor bastante con inmovilizacion, aplicacion de frio local y administracion de analgesia