Caso clínico Nº MQ/29/38/48-000614

Caso clínico Nº MQ/29/38/48-000614
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Publicado por irene otero ferrio el 10/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38/48-000614

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 45 años Profesión: Cocinero País: España

Motivo de consulta: Varon de 45 años que acude al Servio de Urgencias tras accidente laboral, presenta herida inciso-contusa en antebrazo izdo realizada con un cuchillo de cocina. Antecedentes familiares: Padre fallecido por Ca pulmonar hace 9 años. Antecedentes personales : Apendicectomia hace 20 años. No alergias conocidas, no DLP, no diabetes, no HTA. Calendario de vacunacion antitetanica al dia. Tras sutura de herida se remite a consultas para cura y control de herida

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Deficit movilidad a la flexion-extension del brazo y pronacion-supinacion del antebrazo debido al dolor.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sutura en cara interna del antebrazo izdo de aprox. 15cm. No signos de inflamacion. Bordes bien aproximados
9. Evitar peligros: Refiere dolor moderado a la movilizacion. No signos de infeccion
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, factores mecánicos, factores nutricionales, radiación, alteración de la circulación y/o entre otros factores m/p la herida	1º día	6º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p la herida	1º día	6º día
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p la herida	1º día	6º día

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Contusión cutánea circundante Aproximación de los bordes de la herida

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0208 - Movilidad

Movimiento articular

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Retirar las suturas a los 7 dias del accidente. Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Determinar el progreso hacia la meta fijada

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario