Caso clínico Nº MQ/29/38/50-000934

Caso clínico Nº MQ/29/38/50-000934
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Publicado por JESSICA SANTIAGO GONZALEZ el 04/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38/50-000934

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ÚLCERAS VASCULARES

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 82 años Profesión: Diseñadora País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a consulta por úlcera venosa en extremidad inferior izquierda. Antecedentes personales: Alergia al metamizol e intolerancia a la lactosa. Enfermedad de Parkinson de 15 años de evolución. TVP de 10 años de evolución. ACV hace 5 años. Ex fumadora desde hace 20 años de dos cajas de tabaco diarias.

1. Respiración: Sin alteración.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteración.
3. Eliminación: Sin alteración
4. Movilidad / Postura: Sin alteración.
5. Dormir / Descansar: Sin alteración.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteración.
7. Temperatura corporal: Sin alteración.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Úlcera venosa en extremidad inferior izquierda. Tamaño: 2x2. Abundante exudado y esfacelos.
9. Evitar peligros: Refiere dolor en grado 7 en escala numérica.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteración.
11. Valores / Creencias: Sin alteración.
12. Autorrealización: Sin alteración.
13. Entretenimiento: Sin alteración.
14. Aprendizaje: Sin alteración.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación m/p úlcera vascular	1º semana
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)	1º semana
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p disminución de la amplitud de movimiento de la extremidad afectada	1º semana
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p referencia verbal de la paciente	1º semana

Resultados NOC

0208 - Movilidad

Ambulación

0702 - Estado inmune

Integridad mucosa

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

4066 - Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

Aplicar modalidades de terapia de compresión (vendajes de larga/corta extensión), según sea conveniente Realizar una valoración global de la circulación periférica (p. ej., comprobar los pulsos periféricos, edemas, recambio capilar, color y temperatura)

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable

6550 - Protección contra las infecciones

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

Discusión del caso clínico

La paciente muestra interés en su curación y participa en los cuidados.