Caso clínico Nº MQ/29/38/62-000913

Caso clínico Nº MQ/29/38/62-000913
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Publicado por MERCEDES GARCIA BAYO el 01/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38/62-000913

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: AUXILIAR DOMICILIARIA País: España

Motivo de consulta: LA PACIENTE REFIERE ESTAR EN TRATAMIENTO PARA LA MENOPAUSIA CON BOLTIN . REFIERE HERNIA DISCAL L5-S1 Y MIGRAÑAS OCASIONALES. NO ALERGIAS CONOCIDAS A MEDICAMENTOS.

1. Respiración: SIN ALTERACIONES
2. Alimentación / Hidratación: SIN ALTERACIONES
3. Eliminación: SIN ALTERACIONES
4. Movilidad / Postura: DEFICIT DE LA MOVILIDAD CAUSADA POR EL DOLOR QUE PADECE.
5. Dormir / Descansar: DIFICULTAD PARA DORMIR CAUSADO POR ANSIEDAD Y DOLOR.
6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACIONES
7. Temperatura corporal: SIN ALTERACIONES.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: SIN ALTERACIONES.
9. Evitar peligros: REFIERE DOLOR AGUDO AL DEAMBULAR Y MOVERSE EN LA CAMA QUE LE GENERA ESTADO DE ANSIEDAD.
10. Comunicación / Relaciones sociales: TRISTEZA CAUSADA POR DOLOR.
11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES
12. Autorrealización: ANSIEDAD ANTE LA LIMITACION FISICA
13. Entretenimiento: SIN ALTERACIONES
14. Aprendizaje: SIN ALTERACION

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p CANSANCIO
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p IRRITABILIDAD
	00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad m/p DOLOR
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p ALTERACION EN LA DEAMBULACION
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p VERBALIZACION

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

2102 - Nivel de dolor

Irritabilidad Dolor referido

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

0208 - Movilidad

Movimiento articular Mantenimiento de la posición corporal Ambulación

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Determinar el progreso hacia la meta fijada Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes