Caso clínico Nº MQ/29/44-001123

Caso clínico Nº MQ/29/44-001123
0

Publicado por SERGIO GALAN ALONSO el 17/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/44-001123

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 27 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Acude a urgencias por sufrir caída con traumatismo cerrado en quinto dedo de mano izquierda con dolor e inflamación sin impotencia funcional, diagnosticado de capsulitis traumática. - AP: asma en la infancia sin tratamiento actual. No intervenciones quirúrgicas - No alergias - bebedor ocasional-social de cerveza (fines de semana y eventos especiales). No más hábitos tóxicos

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Valorar el posible deterioro de la percusión tisular y la inflamación, determinando sí hay síntomas relevantes como el dolor y/o hormigueo
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valorar el nivel del dolor referido, presencia de diaforesis y las expresiones faciales en relación al dolor
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c conocimientos deficientes sobre el proceso de la enfermedad (traumatismo) m/p Inflamación del dedo
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p Verbalización del dolor

Resultados NOC

0407 - Perfusión tisular: periférica

Hormigueo Dolor localizado en extremidades

002102 - Nivel del dolor

Expresiones faciales de dolor Diaforesis Dolor referido

Intervenciones NIC

1380 - Aplicación de calor o frío

Dejar claro que la aplicación de frío puede resultar brevemente dolorosa, con entumecimiento unos 5 minutos después de la estimulación inicial Envolver el dispositivo de aplicación de frío con un paño de protección y aplicar 10 minutos

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Tras administrar frío local y el analgésico pautado por prescripción médica el dolor mejora notablemente hasta conseguir el objetivo propuesto. No precisa inmovilización aunque se le da educación sanitaria sobre la postura adecuada para favorecer el retorno venoso y los probables síntomas que indicarían anormalidad