Caso clínico Nº MQ/29/44/62-001551

Caso clínico Nº MQ/29/44/62-001551
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Publicado por MARINA MIGUEL ALVAREZ el 27/06/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/44/62-001551

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS
TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 67 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Paciente de 67 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor y deformidad en cara posterior de la muñeca derecha tras caída en la calle hace media hora debido a suelo mojado por la lluvia. Acude muy nerviosa y preocupada por el posible diagnóstico de fractura ya que vive sola. Niega alergias medicamentosas conocidas. No ha tomado analgesia Antecedentes personales: hipercolesteloremia en tratamiento con Atorvastatina. Antecedentes familiares: padre exitus por cáncer de colon.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Movilidad reducida en extremidad superior derecha debido a dolor y presencia de férula de yeso por fractura de cabeza del radio
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Incapacidad para vestirse/desvestirse sin ayuda
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Dolor agudo
Ansiedad debido a nueva situación de dependencia
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: SIn alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p expresión de preocupaciones debidas a cambios en los acontecimientos vitales	1º hora	1º hora
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p verbalización del dolor	1º hora	1º hora

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

4070 - Precauciones circulatorias

Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad)

0910 - Inmovilización

Mover la extremidad lesionada lo menos posible Colocación de férula de yeso posterior en antebrazo y muñeca derecha

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5820 - Disminución de la ansiedad

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Tras recibir a la paciente en el servicio de Urgencias con dolor agudo elevado en muñeca derecha y nerviosismo debido a temor al diagnóstico médico, se confirma una fractura de cabeza del radio en muñeca derecha. En este caso clínico destaca, por un lado, el nivel de dolor que experimenta el sujeto, el cual se consigue eliminar por completo con la administración de analgesia; y por otro lado, la ansiedad que le ha generado a la paciente el miedo a no poder mantener su estado basal de independencia. En el último caso, las actividades enfermeras que han mejorado este problema de salud son la explicación del diagnóstico y tratamiento que la paciente desconocía, y la ayuda para ponerse en contacto con su hijo y poder disponer así de apoyo en el hogar durante esta situación aguda de deterioro de su movilidad. Se le ayudó a entender la inmovilización con férula como una ayuda para la recuperación y para la mejora del dolor más que un impedimento para continuar con su independencia física, ya que pudo darse cuenta de que esta limitación sería temporal y leve.