Caso clínico Nº MQ/29/46/60-001626


Publicado por GARA QUEVEDO BAUTISTA el 30/12/2020

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/46/60-001626

  • DOLOR AGUDO
  • HOSPITALIZACIÓN
  • POLITRAUMATISMO

Sexo: Hombre Edad: 23 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Paciente que es traído por ambulancia al Servicio de Urgencias tras ser víctima de un accidente de tráfico. Tras valoración, ingresa en UCI por shock hemorrágico. Ningún antecedente de enfermedad previo ni alergias medicamentosas.

  • 1. Respiración: Paciente intubado, con ventilación mecánica. Presencia de abundantes secreciones que deben ser aspiradas. Buenos gases arteriales.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Nutrición enteral a través de sonda nasogástrica.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Movilidad / Postura: Paciente en cama tras sufrir accidente
  • 5. Dormir / Descansar: Paciente sedoanelgesiado.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Paciente desnudo en el servicio de UCI.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Posible aparición de UPP por estar encamado.
  • 9. Evitar peligros: Posibilidad de aparición de infección causada por lesiones en el cuerpo.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Recibe visitas de sus padres en el horario establecido para ello
  • 11. Valores / Creencias: Necesidad no valorada.
  • 12. Autorrealización: Estudia ingeniería
  • 13. Entretenimiento: Participa en competiciones de natación.
  • 14. Aprendizaje: Necesidad no valorada
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c obstrucción de la vía aérea 1º mañana
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c obstrucción de la vía aérea 1º mañana
Deterioro de la integridad cutánea r/c impacto traumático 1º mañana
Deterioro de la integridad cutánea r/c impacto traumático 1º mañana
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización y postura terapéutica 1º mañana
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización y postura terapéutica 1º mañana

Resultados NOC

110106 - Transpiración

110106 - Transpiración

040301 - Frecuencia respiratoria

040301 - Frecuencia respiratoria

040706 - Nivel de sensibilidad normal

040706 - Nivel de sensibilidad normal

Intervenciones NIC

3160 - Aspiración de las vías aéreas.

Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal

3160 - Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración

2316 - Administración de la medicación: tópica

Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicará la medicación. Retirar los restos de medicación y limpiar la piel. Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicará la medicación. Retirar los restos de medicación y limpiar la piel.

2316 - Administración de la medicación: tópica

Importancia de mantener la vía aérea permeable y el cuidado de las heridas ocasionadas por el traumatismo para evitar infecciones.