Caso clínico Nº MQ/29/48/55-000904

Caso clínico Nº MQ/29/48/55-000904
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Publicado por ANA MARÍA GOMÉZ DEL HOYO el 08/05/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/48/55-000904

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HERIDAS
PACIENTE ANTICOAGULADO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 64 años Profesión: Administrativo País: España

Motivo de consulta: Herida contusa en maxilar izquierdo que precisa puntos de sutura. La herida ha sido producida por un golpe fortuito. Existencia de hematomas en resto de la cara. Fumadora de 5 cigarrillos/día. No bebedora habitual. No alergias conocidas. Antecedentes de Flutter auricular. Tratamiento: Sintrom según pauta.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Conocimiento de los factores de riesgo que pueden ocasionarle hemorragias.
5. Dormir / Descansar: Sueño reparador nocturno de aproximadamente 8 horas.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida contusa maxilar izquierdo. Bordes separados que precisan 3 puntos de sutura.
9. Evitar peligros: Herida sin signos de infección con dolor.
INR capilar; 2,8 (rango correcto).
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00206 - Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios al tratamiento (anticoagulantes) m/p hematomas faciales	1º día
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p herida contusa	1º día
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p informe verbal	1º día

Resultados NOC

0409 - Coagulación sanguínea

Tiempo de protrombina-Tasa Normalizada Internacional (International Normalization Ratio) (TP-INR)*

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

Intervenciones NIC

4010 - Precauciones con hemorragias

Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias Se realiza control de INR capilar mediante; 2,8 (rango normal entre 2 y 3)

3260 - Sutura

Utilizar una técnica estéril Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Durante la semana la paciente ha comprobado progresivamente la disminución del dolor. La sutura no ha presentado complicaciones, retirando los puntos de sutura al 5 día.