Caso clínico Nº MQ/29/48/55-001159

Caso clínico Nº MQ/29/48/55-001159
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Publicado por MILAGROS GARCIA GONZALEZ el 28/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/48/55-001159

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HERIDAS
PACIENTE ANTICOAGULADO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 84 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Varon de 84 años,viudo, jubilado. Vive con su hija y la familia de esta. AP: ACxFA anticoagulado con Eliquis (1 comprimido c/12h) HTA en TTO con Enalapril 20mg (1comprimido c/24h) Insomnio en TTO con Lorazepam(2comprimido al acostarse) IQ de PTC Izd. en 2010 precisando la utilizacion de muleta para la deambulacion. Autonomo para las ABVD Exfumador desde hace 10 años Bebedor de 2 cervezas al dia y un vaso de vino en las comidas. Acude a la consulta de Enfermeria tras caida en la calle con herida inciso contusa en EID. No refiere otros traumatismos ni perdida de conocimiento. Acude acompañado por la hija.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00206 - Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios al tratamiento (anticoagulantes) m/p sangrado de la herida	1º día
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, factores mecánicos, factores nutricionales, radiación, alteración de la circulación y/o entre otros factores m/p herida inciso contusa en EID	1º día
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p dolor en herida	1º día

Resultados NOC

0409 - Coagulación sanguínea

Tiempo de protrombina-Tasa Normalizada Internacional (International Normalization Ratio) (TP-INR)*

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación

Intervenciones NIC

4010 - Precauciones con hemorragias

Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca u oculta)

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario