Caso clínico Nº MQ/29/48/62-000733

Caso clínico Nº MQ/29/48/62-000733
0

Publicado por Begoña Alfaro el 21/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/48/62-000733

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 35 años Profesión: Cocinero País: España

Motivo de consulta: Trabajador que acude a nuestra Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, por presentar herida incisa en pulpejo del 2º dedo de la mano derecha, de 2'5cm de longitud, hace 30 minutos. Acude acompañado de un compañero de trabajo, con sangrado activo, dolor, mareo. Acude muy nervioso. No alergias conocidas. Vacunación al día. Fumador de 10 cigarrillos/día, aproximadamente. Bebedor ocasional. Antedecentes familiares y personales sin interés.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: No signos de infección. Dolor agudo tras el corte.
2. Nutricional / Metabólico: Herida incisa de 2'5 cm de longitud, en pulpejo de 2º dedo de mano derecha. Hemorragia activa. Buen aspecto, sin signos de infección.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Actividad / Ejercicio: Sin alteraciones.
5. Reposo / Sueño: Alteración del sueño, debido al dolor que presenta, sangrado activo.
Ansiedad relacionada con el absentismo laboral.
Le cuesta conciliar el sueño.
6. Cognoscitivo / Perceptual: El paciente se muestra ansioso, debido a la imposibilidad de realizar su trabajo habitual en el periodo de 7 días.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones.
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Ansiedad y estrés verbalizado, ante la baja laboral.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés	1º día	1º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)	1º día	1º día
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)	1º día	1º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

0702 - Estado inmune

Detección de infecciones actuales

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

4160 - Control de hemorragias

Aplicar vendaje compresivo, si está indicado

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

3260 - Sutura

Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida Utilizar una técnica estéril Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5820 - Disminución de la ansiedad

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida

Discusión del caso clínico

El plan de cuidados, ha estado enfocado a la curación de la herida, y disminución de la ansiedad generada por el absentismo laboral, dado que no podía realizar su actividad laboral (por el tipo de trabajo, riesgo de infección, aumento de sangrado).
Tras la atención en el primer momento (a la media hora de producirse el corte), y la buena evolución de la herida, el paciente se ha encontrado más tranquilo con la situación.
Ha permanecido 7 días con la sutura, habiendo buena resolución de la misma.
El paciente ha respondido bien a las indicaciones sobre el cuidado y vigilancia de la herida.
Finalmente, se ha quedado más tranquilo, porque ha visto que se ha resuelto en 7 días y se ha podido reincoporar a su actividad laboral, no habiendo ninguna complicación.