Publicado por JESUS ALBERTO VALDALISO GONZALEZ el 06/06/2017
Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos
MQ/29/50/1321-001425
Sexo: Hombre Edad: 58 años Profesión: camionero País: España
Motivo de consulta: paciente que acude a la consulta por una lesión que presenta en miembro inferior izquierdo de dos meses de evolución ,Refiere que hace unos meses se dio un golpe, inicialmente tenia un hematoma al que no dio importancia ,que acabo en la herida actual ANTECEDENTES no diabetes, insuficiencia renal leve, sobrepeso , hipertensión arterial desde hace 10 años mal controlada en tratamiento con IECAS pulsos pedios presentes .la herida presenta exudados moderado a abundante y en una escala de dolor de 1-10 refiere 7 de dolor ,
Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
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00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación | 1º día | ||
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación | 1º día | ||
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) | 1º día | ||
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) | 1º día | ||
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) | 1º día |
paciente que acude a la consulta por herida en miembro inferiores y después de valorar sus antecedentes médicos y características de la ulcera , con pulsos pedios positivos se llega a la orientacio diagnostca de ser una ulcera de Martorrell, se le realiza índice tobillo/ brazo , y según las características de la ulcera se inicia tratamiento desbridante mas tratamiento antibiótico por via sistémica por signos de infección + analgesia para el dolor con pauta mas analgesia de rescate