Caso clínico Nº MQ/29/53/59-000730

Caso clínico Nº MQ/29/53/59-000730
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Publicado por MARIA SIRIA POZUELO JUAN el 21/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/53/59-000730

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
OSTOMÍA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 54 años Profesión: Cajero de un supermercado País: España

Motivo de consulta: Varón que llega a UCI procedente de Quirófano tras ser intervenido de una amputación abdominoperitoneal por un adenocarcinoma de recto.Trae una yugular bilumen drcha,abocath nº16 en ESD,sonda nasogástrica,sonda uretral,un penrosse a bolsa de colostomia y una colostomia izda.A.P.:No alergias concidas.HTA ,diabético.IQ:Apendicectomia con 12 años.En tratamiento con antidiabético oral y renitec de 5 mg.con el desayuno.Antecedentes familiares:su padre fue operado de lo mismo.

1. Respiración: Gafas de oxigeno a 3lpm.Con saturaciones de oxigeno de 98%.
2. Alimentación / Hidratación: Refiere cuidarse la alimentación por su diabetes y su dieta es sin sal.
Ha bajado 6 kg. en los últimos 6 meses.
Al tercer día de su intervención le pautan nutrición parenteral
3. Eliminación: Su colostomia empieza a ser funcionante desde el 5º día.
Habitualmente va al baño diariamente.
Precisa volumen y diuretico para forzar diuresis la primera noche en UCI.
Portador de sonda vesical y colostomia.
4. Movilidad / Postura: Refiere que ultimamente al mínimo esfuerzo estar muy cansado.
La primera noche en UCI está en decubito supino a 30º la cama,apenas se mueve por miedo al dolor que le produce tensión muscular.
Colocación de barras en la cama por riesgo de caidas.
5. Dormir / Descansar: Precisa medicación para dormir durante su ingreso.
6. Vestirse / Desvertirse: Autosuficiente.
7. Temperatura corporal: Temperatura inferior a 37º.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: La herida abdominal y perianal sin signos de infección.
El estoma con buena coloración.La piel periestomal integra.
Se habla con la supervisora para que le ponga en contacto con el representante de las bolsas de colostomia cuando vaya a planta.Para ver las que mejor se adaptan y recibir educación sanitaria sobre los cuidados de la colostomia.
9. Evitar peligros: LLega de quirófano con mucho dolor.Y refiere tener mucho frio.
Le ponen perfusión de mórfico la primera noche.Vigilancia del nivel de conciencia y ajustar la dosis.
Se realizan dtx cada 6 horas y si precisa se pone insulina actrapid segun la pauta médica.
Vigilancia del drenaje.Control del sangrado y sus caracteríticas.
10. Comunicación / Relaciones sociales: El paciente es una persona que vive solo y le preocupa si va a ser capaz del cuidado de la colostomia hasta que aprenda bien el manejo.Y ademas como le va a afectar en su vida social ya que es una persona que le gusta hacer deportes como la natación.
11. Valores / Creencias: No se manifiesta al respecto.
12. Autorrealización: Refiere ser una persona optimista,muy activa y luchadora.Pero tiene miedo por como va a afectarle socialmente.
13. Entretenimiento: Practica varios deportes.Nada 45 mín.diarios.Tiene dudas sobre si va a poder seguir haciendolo.
14. Aprendizaje: Es una persona con buena disposición para seguir las instrucciones de los profesionales sanitarios.

1. Percepción / Control de la salud: Colabora en el cuidado de la colostomia.Quiere aprender a colocarse solo las bolsas y aprender los cuidados para prevenir infecciones.
Control de la glucemia cada 6 horas y poner insulina actrapid segun la pauta médica.
2. Nutricional / Metabólico: Esta con nutrición parenteral de momento hasta que haya movilidad intestinal y pueda iniciar la tolerancia oral.
Determinar si lleva una alimentación adecuada en su casa y como le afecta a su diabetes.
3. Eliminación: Control de cuando empieza a ser funcionante la colostomia .
Control de la diuresis horaria.
4. Actividad / Ejercicio: Refiere ultimamente sentirse muy cansado al mínimo esfuerzo.Revisamos que no haya ninguna heridita en pies ,extremidades.
5. Reposo / Sueño: No duerme bien por dolor,incomodidad y preocupación por todo lo que esta pasando.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Comprobar que el paciente está bien analgesiado con lo pautado en el tratamiento médico.
Quiere aprender el autocuidado de la colostomia puesto que vive solo.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Esta contento con su vida.
8. Rol / Relaciones: Persona muy agradable y con buena relacion con su familia y amigos.
9. Sexualidad / Reproducción: Le preocupa como le puede afectar el tener un estoma en sus relaciones sexuales.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Refiere que ha sido un golpe muy duro afrontar la enfermedad y tener colostomia.
11. Valores / Creencias: No se manifiesta al respecto.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes m/p perdida de peso	1º hora
	00204 - Perfusión tisular periférica ineficaz r/c diabetes mellitus m/p enrojecimiento en ambos talones	1º hora
	00053 - Aislamiento social r/c trastorno del autoconcepto m/p miedo al rechazo por tener colostomia	1º hora
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, factores mecánicos y/o radiación m/p enrojecimiento de la piel periestomal	1º hora
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p postura para evitar el dolor	1º hora
	0146 - Ansiedad r/c amenaza para el estado de salud m/p no poder dormir	1º hora
	00004 - Riesgo de infeccion r/c defensas secundarias inadecuadas:inmunosupresión m/p delgadez	1º hora

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Hiperglucemia y síntomas relacionados

1502 - Habilidades de interacción social

Afrontación

1829 - Conocimiento: cuidados de la ostomía

Procedimiento para cambiar la bolsa de ostomía Cuidados de la piel alrededor de la ostomía

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño Movilidad física alterada

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

Intervenciones NIC

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Administrar insulina, según prescripción Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

0480 - Cuidados de la ostomía

Ayudar al paciente a practicar los autocuidados Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, si procede Observar la curación de la incisión/estoma Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es necesario Instruir al paciente/cuidador en la utilización del equipo de la ostomía/cuidados

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

Discusión del caso clínico

Es importante proporcionar una serie de habilidades para el cuidado de la colostomia,ayudarle a aceptar los cambios que se van a producir en su vida.Conseguir que ceda el dolor y pueda dormir bien por las noches.Y que se regulen las cifras de las glucemias.