Caso clínico Nº MQ/29/57-000611

Caso clínico Nº MQ/29/57-000611
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Publicado por Iván Durán el 09/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/57-000611

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
CÁNCER

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 78 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente varón de 79a de edad que ingresa en la Unidad de Cuidados Paliativos por dolor mal controlado en el contexto de una neoplasia de pulmón en estadio IV. Enviado desde la consulta externa. Acompañado por su mujer e hija. Conocedor de su proceso. Constantes vitales estables. No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes de Ca en su padre. Ex-fumador desde hace 10 años, historia de fumador durante 48 años de 15 cigarros al dia. HTA, no DM ni dislipemia. Medicacion habitual: antihipertensivos 1-0-0 y analgesicos cada 8h, parche diurno y de rescate

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Dieta hiposodica, cantidades en función del dolor y la apetencia del paciente
3. Eliminación: Realiza 1 deposicion cada 3 dia, consistencia dura
4. Movilidad / Postura: Limitada por el dolor
5. Dormir / Descansar: Insomnio de mantenimiento
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteracion
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Dolor agudo de caracter general que impide ABVD
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Limitado por el dolor
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes y/o incapacidad para ingerir alimentos	1º mañana	1º noche
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)	1º mañana	1º tarde

Resultados NOC

0802 - Signos vitales

Temperatura corporal

1004 - Estado nutricional

Ingestión de nutrientes

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

Intervenciones NIC

1120 - Terapia nutricional

Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes