Caso clínico Nº MQ/29/57/62-000940

Caso clínico Nº MQ/29/57/62-000940
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Publicado por el 07/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/57/62-000940

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS
CÁNCER

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 50 años Profesión: auxiliar de geriatría País: España

Motivo de consulta: Paciente intervenida de tumor mamario en mama Izda. Se realiza mastectomía pendiente de comenzar con quimioterapia. Segundo día postcirugia ingresada en planta, evolución correcta. AP: apendiceptomia. No enfermedades diagnosticadas. No alergias conocidas. Hª gineco: Sin interés. Antecedentes familiares: padre con HTA y Hiperlipidemia. Madre sin antecedentes de interés.

1. Respiración: Valorar dificultad respiratoria relacionada con ansiedad generada por la enfermedad
2. Alimentación / Hidratación: Valorar si la dieta progresiva está sentando bien
3. Eliminación: Controlar si realiza deposiciones
4. Movilidad / Postura: Comenzar con la deambulación, pasar en menos tiempo posible encamada para evitar posibles complicaciones( UPP, TVP..)
5. Dormir / Descansar: Valorar si descansa adecuadamente relacionado con estar hospitalizada, ansiedad generada por la enfermedad y dolor.
6. Vestirse / Desvertirse: Ayudarla en la tarea.
7. Temperatura corporal: Valorar hipertermia relacionada con infección de herida quirúrgica
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Ayudar con la higiene personal y valorar la integridad de la piel sobre todo en zonas de mayor presión.
9. Evitar peligros: Utilizar distintas escalas para valorar el dolor y administrar analgesia pertinente.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Ayudar a la paciente a que exprese sus sentimientos y dudas.
11. Valores / Creencias: Respetar sus creencias
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje: Atender las dudas que pueda tener la paciente como sus familiares y explicarle todo lo que se deba sobre su enfermedad, complicaciones, evolución, tratamiento...

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p dificultad para conciliar el sueño
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p sentimiento negativos frente a la enfermedad
	00007 - Hipertermia r/c enfermedad m/p temperatura corporal elevada
	00043 - Protección ineficaz r/c cáncer m/p temor, inseguridad..
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p sintomas del dolor en la paciente
	00118 - Alteración de la imagen corporal m/p perdida de una mama

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0802 - Signos vitales

Temperatura corporal

1014 - Apetito

Ingesta de alimentos

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

Intervenciones NIC

1120 - Terapia nutricional

Valorar la tolerancia a la dieta

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

1800 - Ayuda al autocuidado

Ayudar a la paciente con la higiene personal y ha vestirse.

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado