Caso clínico Nº MQ/29/57/62-000993

Caso clínico Nº MQ/29/57/62-000993
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Publicado por MARIA LUISA GARCIA SERRANO el 28/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/57/62-000993

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS
CÁNCER

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 82 años Profesión: conductor País: España

Motivo de consulta: Dolor agudo abdominal.Retención urinaria.No alergias conocidas.Intervenido de hernia inguinal bilateral,fracturas de huesos del pie,cataratas bilateral.Hace 21 años RTU vesical por neo de vejiga en control anual por urologia.En 2012 FCxFA en control por cardiologo.Hipertensión ocular.Tratamiento habitual: Emconcor Cor 2,5,Sutril5,Duodart,Xalatan col.,anticoagulado con Pradaxa.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c amenaza para el estado de salud m/p intranquilidad	1º día
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas secundarias inadecuadas: inmunosupresión m/p retención urinaria	1º día
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p retención urinaria	1º día

Resultados NOC

0802 - Signos vitales

Temperatura corporal

2102 - Nivel de dolor

Irritabilidad

2101 - Dolor: efectos nocivos

Concentración alterada

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

6550 - Protección contra las infecciones

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo

5820 - Disminución de la ansiedad

Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento

000580 - Sondaje vesical

Se realiza sondaje vesical estéril mediante sonda Foley nº 16.

Discusión del caso clínico

Se realizó sondaje vesical efectivo después cedió el dolor.La retención urinaria causada por obstrucción en vejiga será tratada con RTU rogramada.