Caso clínico Nº MQ/29/59-001488


Publicado por IMANOL COIRA MANEIRO el 18/12/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/59-001488

  • DOLOR AGUDO
  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Sexo: Mujer Edad: 74 años Profesión: AMA DE CASA País: España

Motivo de consulta: Mujer de 74 años de edad, que acude al hospital por malestar general en las últimas semanas; refiere dolor abdominal de forma intermitente y sensacion de mareo. Antecedentes personales: No alergias, HTA, obesidad y DM diagnosticada hace 2 años y en tratamiento con dieta; operada de cataratas de ambos ojos y ex fumadora.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones, eupneica
  • 2. Alimentación / Hidratación: Refiere alta ingesta calorica sobre todo nocturna. No relaciona la ingesta con el dolor ni el mareo. Refiere desayunar muy poco y no comer nada durante la tarde.
  • 3. Eliminación: Leve estreñimiento
  • 4. Movilidad / Postura: Llenado capilar ralentizado en EESS e EEII. Refiere hormigueo puntual en los dedos.
  • 5. Dormir / Descansar: A veces tiene problemas realcionados con el dolor abdominal nocturno
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sequedad en pies, hiperqueratosis
  • 9. Evitar peligros: Refiere dolor nocurno a veces, cesa espontaneamte tras un rato ( 1 hora). No le deja dormir bien, toma medicaion esas veces que presenta dolor.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: No conoce mucho la diabetes y no relaciona sus sintomas de alerta. NO realiza controles glucemicos frecuentemente.
  • 1. Percepción / Control de la salud: Glucemia elevada
  • 2. Nutricional / Metabólico: La paciente no relaciona su mala dieta con sus probelmas actuales
  • 3. Eliminación: Leve estreñimiento
  • 4. Actividad / Ejercicio: Llenado capilar ralentizado en EESS e EEII. Refiere hormigueo puntual en los dedos.
  • 5. Reposo / Sueño: A veces no puede dormir por el dolor abdminal, esas veces toma medicacion
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Refiere dolor nocurno a veces, cesa espontaneamte tras un rato ( 1 hora). No le deja dormir bien, toma medicaion esas veces que presenta dolor.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico 1º día
00204 - Perfusión tisular periférica ineficaz r/c diabetes mellitus 1º día

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño

0407 - Perfusión tisular: periférica

Llenado capilar de los dedos de los pies Llenado capilar de los dedos de la manos

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

4070 - Precauciones circulatorias

Evitar lesiones en la zona afectada Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad)

1800 - Ayuda al autocuidado

Enseñar a los padres/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles)

En esta caso la mujer acude por una descompensacion diabetica. El problema lo causa una falta de conciemiento sobre la enfermedad y su tratamiento , en este caso la dieta.