Caso clínico Nº MQ/29/60/62-000768

Caso clínico Nº MQ/29/60/62-000768
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Publicado por LAURA PESO ANES el 23/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/60/62-000768

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 31 años Profesión: Dependienta País: España

Motivo de consulta: Ingreso ingreso programado con diagnostico de aborto diferido en gestante de 18 semanas, para la realización de legrado. Sin antecedentes de inteses. No alergias conocidas. En tta con Ac folico y Fe+ Se deja en dieta absoluta. Presenta gran afectación psicológica por la perdida.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Dieta absoluta hasta el legrado, luego iniciar tolerancia según protocolo
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Dificultad para conciliar el sueño
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valorar el miedeo verbalizado por el paciente al ingresar en un centro sanitario
10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar el grado de apoyo familiar durante el tratamiento.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Afectado debido a sentimientos de pérdida y culpa
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p preocupación por la nueva situación	1º mañana	3º mañana
00148 - Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p. ej., hospitalización)	1º mañana	3º mañana
00060 - Interrupción de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia	1º mañana	3º mañana
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p expresión del dolor	1º mañana	3º mañana

Resultados NOC

1210 - Nivel de miedo

Inquietud

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1402 - Control de la ansiedad

Intervenciones NIC

7110 - Fomentar la implicación familiar

Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado

5270 - Apoyo emocional

Comentar la experiencia emocional con el paciente

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes