Caso clínico Nº MQ/30/1132-001480

Publicado por Mª del Mar ALVAREZ OCHOA DE OLZA el 13/12/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/30/1132-001480

  • DOLOR CRÓNICO
  • DIABETES MELLITUS

Sexo: Hombre Edad: 64 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente varón, de 68 años que ingresa en planta para realizar IQ PTC. No alergias conocidas. En tto con ADO.

  • 1. Respiración: sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico 1º hora
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad 1º hora
00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica y/o incapacidad psicosocial crónica 1º hora

Resultados NOC

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

1909 - Conducta de prevención de caídas

Colocación de barreras para prevenir caídas Adaptación de la altura adecuada de la cama

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Higiene Come

1306 - Dolor: respuesta psicológica adversa

Temor al dolor insoportable Inutilidad

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Enseñar al paciente y/o a la familia el papel de la actividad física, social, espiritual y cognitiva en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficit

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

6490 - Prevención de caídas

Orientar al paciente sobre el «orden» físico de la habitación

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

El paciente se encentra en entorno nuevo, con riesgo de caídas por la dificultad en la movilizacion. Dolor controlado con analgesia pautada por su traumatologo.
Por parte de medicina interna se establecen mediciones glucémicas antes de cada comida con pautas de correccion con insulina si hiciera falta.



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