Caso clínico Nº MQ/30/38/62-000714

Caso clínico Nº MQ/30/38/62-000714
0

Publicado por MARÍA MERCEDES BLANCA FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ el 19/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/30/38/62-000714

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
DOLOR CRÓNICO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 60 años Profesión: conductor de camion País: España

Motivo de consulta: Varón que ingresa en servicio de traumatología para ser intervenido de prótesis de cadera. Deambula con un bastón y dice tener dolor en la cadera .Viene acompañado por su esposa. A.P.no alergias conocidas .fumador de 10 cigarrillos al dia Enfermedades importantes: HTA. en tratamiento con enalapril 10 mg. y artrosis.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Dieta normal sin sal
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: Deambula con ayuda de un baston
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: el paciente refiere cierta ansiedad e inquietud por la intervención y como será su vida después de la protesis.
10. Comunicación / Relaciones sociales: El paciente refiere algo de tristeza porque lleva mucho tiempo en lista de espera
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización: desea tras la operación no tener que usar el baston de apoyo
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00134 - Náuseas r/c ansiedad m/p nauseas r/c ansiedad	1º día
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p ansiedad r/c crisis situacional y estres entre otros factores	1º día
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p riesgo de caidas r/c protesis en extremidad inferior, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad fisica	1º día
	00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica m/p dolor cronico r/c incapacidad fisica cronica	1º día
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p deterioro de la movilidad fisica r/c intolerancia a la actividad , disminucion de la resistencia , disminucion del control muscular, disminucion de la masa muscular y deterioro musculoesqueletico.	1º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0200 - Ambular

Camina con marcha eficaz

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

5330 - Control del humor

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecución

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia

Discusión del caso clínico

Tras 5 días de ingreso post-operatorio el pte es dado de alta.caminara con andador hasta que pueda pasar a bastones.
continuara con rehabiliacion para movilizar la cadera.