Caso clínico Nº MQ/30/38/62-001405

Caso clínico Nº MQ/30/38/62-001405
1

Publicado por MARIA ARANZAZU ALVAREZ COLLADO el 23/05/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/30/38/62-001405

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
DOLOR CRÓNICO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 40 años Profesión: profesor País: España

Motivo de consulta: Varón de 40 años que ingresa para cirugía programada de columna lumbar. No alergias conocidas, no habitos tóxicos. Disminución de la actividad física por dolor. Ciclo sueño_ vigilia alterado por dolor

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Alteraciones en la marcha
5. Reposo / Sueño: ciclo sue ño-vigilia alterado. duerme 4 horas por la noche
6. Cognoscitivo / Perceptual: Dolor de meses de evolucion. Diagnosticado de hernia discal L4-L5
7. Autopercepción / Autoconcepto: Presenta preocupacion por la intervencion
8. Rol / Relaciones: No puede desempeñar su trabajo como profesor. Actualmente de baja laboral
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Expresa ansiedad por la intervencion quirurgica y por su situacion laboral
11. Valores / Creencias: sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p expresion de preocupaciones debidas a cambios en los acontecimientos vitales	1º mañana	1º tarde
00124 - Desesperanza r/c prolongada restricción de la actividad que crea aislamiento m/p claves verbales , disminucion del apetito y pasividad	1º mañana	1º tarde
00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica m/p Informes verbales de dolor	1º mañana	1º tarde

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles)

Discusión del caso clínico

Paciente de 40 años que ingresa para cirugia de columna lumbar. Se diagnostica de ansiedad, dolor y alteracion de la movilidad.