Caso clínico Nº MQ/30/38/62-001565

Caso clínico Nº MQ/30/38/62-001565
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Publicado por Marta Rivas Muñoz el 10/12/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/30/38/62-001565

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
DOLOR CRÓNICO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 90 años Profesión: JUBILADA País: España

Motivo de consulta: Mujer de 90 años que es remitida desde Atención Primaria por maros,bradicardia y posible intoxicación digitalica. AP : HTA FA con ACO Obesidad morbida Espondiloartrosis. Ulceras vasculares en MII Ttº: buscapina c/8h,sintrón c/24h,paracetamol si mas dolor,digoxina,losartan c/24h Se ingresa en planta de cardiologia porque se aprecia en el ECG FA con bloqueo AV completo a 30 lpm,donde es vista por electrofisiologo que decide perfusion de aleudrina y programacion para implante de marcapasos.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés	1º día
	00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético	1º día
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores	1º día
	00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica	1º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

Discusión del caso clínico

dENTRO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ESTE CASO:
+ vALORAR EL ESTADO DE LAS HERIDAS VASCULARES DURANTE EL INGRESO Y HACER LAS CURAS PERTINENTES.
+ ADMINISTRACION DE MEDICACION ANALGESICA.
+ AYUDAR CON EL AUTOCUIDADO,HIGIENE,ALIMENTACIÓN DURANTE EL INGRESO.
+ vIGILAR LAS POSIBLES COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS DEL IMPLANTE DE MARCAPASOS.