Caso clínico Nº MQ/30/62-001340

Caso clínico Nº MQ/30/62-001340
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Publicado por Mª MILAGROS FERRO VILLAR el 05/07/2016

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/30/62-001340

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
DOLOR CRÓNICO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 75 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: No alergias medicamentosas no conocidas. Siete abortos y tres partos ,2 de ellos con feto muerto Artritis por cristales de ácido úrico en ambos tobillos en 1989 HTA en tratamiento farmacológico Insuficiencia Renal crónica en estadio 5 , secundaria a agenesia renal izquierda y probable nefropatía Tubulointersticial crónica aguda sobre riñón único en seguimiento en consulta de nefrología desde 1989. Pielonefritis en riñón único en 2002 con colocación de catéter peritoneal. No preciso diálisis por mejoría de la función renal. Colocación de catéter yugular tunelizado en abril del 2016 (Palindrome 19 cm), con comienzo de hemodiálisis. Tratamiento :Omeprazol 20 mg en desayuno, Hidroford 10% 5 gotas desayuno, Dosmina-hesperidina 500 mg 1-0-1, Pravastatina 10 mg 0-0-1, Alupurinol 100mg 0-0-1, Zaldiar 37,5 /325 mg 2comp c/8h, Nolotil 575mg 1c/8h s/p, Lexatin 1,5 mg 1-0-1,Tiazolan 1,5 al acostarse, Renvela 2,4 g 1-0-1, Royen 500 mg 1-0-1, Ácido fólico lunes, Duphalac 1-0-1,

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés	1º semana
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores	1º semana
	00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica y/o incapacidad psicosocial crónica	1º semana

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño Movilidad física alterada

0004 - Sueño

Horas de sueño Calidad del sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

5270 - Apoyo emocional

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

5230 - Aumentar el afrontamiento

Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeños, manejables Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Es un paciente crónico que precisa información de forma gradual sobre los cambios que deben producirse en su vida, para que los vaya aceptando y no se bloquee desde un principio. Además se debe controlar su dolor crónico para poder mejorar su calidad de vida.