Caso clínico Nº MQ/31/59-000682

Caso clínico Nº MQ/31/59-000682
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Publicado por ESTIBALIZ SEVILLA SOLANCE el 17/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/31/59-000682

Enfermedades / Situaciones clínicas

ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
MAREO Y/O VÉRTIGO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 60 años Profesión: administrativo País: España

Motivo de consulta: Varon de 60 años, que acude a consulta por sudoración y mareo estando en el trabajo. Recientemente, diagnosticado de Diabetes Mellitus II y en tratamiento con antidiabetico oral.

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: El paciente desde el desayuno refiere no ingerir nada
3. Eliminación: Refiere haber orinado escaso
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Se observa piel macerada y seca
9. Evitar peligros: sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: refiere no conocer complicaciones de su enfermerdad

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes m/p sudoración
	00088 - Deterioro de la deambulación r/c deterioro del equilibrio m/p mareo
	00035 - Riesgo de lesión r/c disfunción sensorial m/p inestabilidad

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada Concentración sanguínea de glucosa

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Debido a que come fuera de casa hay que enseñarle a seguir una alimentación correcta 5 veces al día Se le entrega información sobre alimentos permitidos y prohibidos y el paciente deberá reflejar todo lo que come en cada comida todos los días d la semana Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Semanalmente control de glucemia basal Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas

6490 - Prevención de caídas

Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas (hipotensión ortostática y andar inestable)

2390 - Prescribir medicación

Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medicación Escribir la receta, con el nombre del fármaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administración

Discusión del caso clínico

En la primera consulta y tras valoración, se observa que no tiene conocimiento de su reciente enfermedad y por ello llega a consulta con signos y síntomas de hipoglucemia. En el primer mes acude semanalmente para control de glucemia y revisión de dieta seguida y se observa su mejoría. Tras estas tres semanas acudirá mensualmente.