Caso clínico Nº MQ/31/59/62-000787


Publicado por OLATZ CASTAÑOS ZUBIA el 25/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/31/59/62-000787

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • MAREO Y/O VÉRTIGO
  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Sexo: Hombre Edad: 60 años Profesión: Cocinero País: España

Motivo de consulta: Hombre de 60 años, cocinero de una empresa de catering. Mientras trabajaba hace 7 días presentó una pérdida súbita de consciencia autolimitada, con una duración inferior a 30 segundos. En el hospital se le diagnosticó un Bloqueo Auriculo- ventricular completo, por lo que se le coloca marcapasos provisional en la unidad coronaria, pendiente de colocación de marcapasos definitivo. Antecedentes personales: - No alergias medicamentosas conocidas - Exfumador desde hace 5 años (20 cigarros/día) -Asma bronquial diagnosticado desde septiembre del 2012 - Diabetes mellitus tipo II diagnosticado desde marzo del 2010 - Apendicectomía en 1987 - Fallecimiento de su padre por enfermedad cardiovascular Tratamiento habitual: Corticoides - Antihistamínicos - broncodilatadores- antidiabéticos orales

  • 1. Respiración: valorar el patrón respiratorio, determinando si existe disnea de origen nervioso o relacionada con la enfermedad de asma bronquial que presentaba el paciente de base.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea.
    Dieta diabética.
    Dejar en ayunas al paciente el día de colocación del marcapasos definitivo.
  • 3. Eliminación: Valorar la existencia de diarrea provocada por la propia ansiedad.
  • 4. Movilidad / Postura: Mantener al paciente en reposo absoluto hasta colocación de marcapasos definitivo.
    Valorar la perfusión tisular periférica, determinando el llenado capilar de los dedos de las manos y de los pies, asi como la existencia de dolor localizado en extremidades
  • 5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y el número de horas de sueño.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Valorar el conocimiento de la nueva enfermedad.
  • 1. Percepción / Control de la salud: Paciente encamado hasta colococación de marcapasos definitivo.
    Valoración del nivel glucémico mediante medición cada antes de cada comida y alas 24 horas de la glucemia capilar.
    No alergias medicamentosas conocidas
  • 2. Nutricional / Metabólico: Administrar dieta diabética al paciente durante su ingreso.
    Dejar en ayunas el día de colocación del marcapasos definitivo.
  • 3. Eliminación: Valorar la existencia de diarrea provocada por la ansiedad/ estrés.
  • 4. Actividad / Ejercicio: Paciente encamado hasta colocación de marcapasos definitivo.
    Valorar la perfusión tisular periférica, determinando el llenado capilar de los dedos de las manos y de los pies, asi como la existencia de dolor localizado en extremidades.
    Vigilar permeabilidad de ambos pulmones, administrar medicación habitual que el tomaba en su domicilio para el asma bronquial.
  • 5. Reposo / Sueño: Valorar la calidad y el número de horas de sueño.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Conocimientos deficientes de su nuevo problema de salud del que fue diagnosticado hace 7 días.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p duerme poco, despertares frecuentes 1º noche
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p verbalización del problema 1º mañana
000092 - intolerancia a la actividad r/c desequilibrios entre aportes y demandas de oxígeno m/p cambios electrocardiográficos indicadores de arritmias 1º mañana
00126 - conocimientos deficientes r/c cambios en el estado de salud m/p verbalización del problema 1º mañana
000085 - deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad m/p órdenes médicas verbales de reposo absoluto 1º mañana
000179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c nivel de actividad física y/o estrés 1º mañana
000200 - riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c arritmia ( BAVC) 1º mañana
000030 - deterioro del intercambio de gases r/c cambios en la membrana alveolar-capilar m/p enfermedad de asma bronquial 1º mañana
000092 - intolerancia a la actividad r/c desequilibrios entre aportes y demandas de oxígeno m/p asma bronquial 1º mañana

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad Inquietud

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

0407 - Perfusión tisular: periférica

Llenado capilar de los dedos de los pies Llenado capilar de los dedos de la manos

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Vocalización alterada Disnea de reposo

001830 - Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca

descripción del curso habitual del proceso de la enfermedad descripción de los síntomas de empeoramiento de la enfermedad

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Mantener una vía i.v. permeable, si procede Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Administrar insulina, según prescripción Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según indicación Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

4070 - Precauciones circulatorias

Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad)

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

004090 - Manejo de la disritmia

Controlar cambios en el electrocardiograma

004046 - Cuidados cardiacos: rehabilitación

Control de la actividad cardiaca

003140 - Manejo de las vías aéreas

Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios Administrar broncodilatadores, si procede Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado

El paciente una vez colocado el marcapasos difinitivo pasa a planta para control, y posteriormente es dado de alta y controlado periódicamente mediante consultas externas de cardiología.