Caso clínico Nº MQ/31/62/1177-001440


Publicado por NEREA ZAMANILLO PATON el 26/06/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/31/62/1177-001440

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • MAREO Y/O VÉRTIGO
  • ENFERMEDAD DE MENIERE

Sexo: Mujer Edad: 42 años Profesión: Maestra País: España

Motivo de consulta: Paciente diagnosticada de Enfermedad de Meniere desde hace 1 año que acude al servicio de urgencias por mareo y nauseas de 2 dias de evolución. Alergica al Nolotil. No fumadora ni bebedora habitual. En tratamiento con escitalopram por depresion de 1 año de evolucion. No antecedentes familoiares de interes

  • 1. Respiración: Valorar el patrón respiratorio, determinando si existe disnea de origen nervioso.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y el número de horas de sueño.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Determinar el control que hace el paciente de la exposición al ruido.

    Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la duración de cada episodio de dolor. Determinar las consecuencias que tiene para el paciente el dolor que sufre (absentismo laboral, alteración de la eliminación intestinal, alteración en la concentración mental, alteración de la higiene personal, trastornos de la movilidad, afectación del sueño, etc.).

    Determinar el equilibrio del paciente al caminar, al estar en bipedestación, en sedestación y si existe o no mareo.

    Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Determinar el grado en el que la hipoacusia afecta al desarrollo personal durante las diferentes etapas vitales.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés 1º día
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p amenaza en estado de salud / patrones de interaccion 1º día 1º día
00035 - Riesgo de lesión r/c disfunción sensorial 1º día 1º día

Resultados NOC

0202 - Equilibrio

Mareo Equilibrio al caminar

2401 - Función sensitiva: auditiva

Acúfenos

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de las náuseas

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

6490 - Prevención de caídas

Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas (hipotensión ortostática y andar inestable) Ayudar a la deambulación de la persona inestable Ayudar a la deambulación de la persona inestable

2390 - Prescribir medicación

Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medicación Enseñar al paciente y/o a la familia el método de administración de la medicación, si procede Escribir la receta, con el nombre del fármaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administración

1800 - Ayuda al autocuidado

Enseñar a los padres/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

4974 - Mejorar la comunicación: déficit auditivo

Mirar directamente al paciente, hablar despacio, claro y conciso

1450 - Manejo de las nauseas

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo)

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

La paciente, tras el tratamiento farmacológico prescrito y los cuidados administrados refiere mejoria en relacion al mareo y nauseas.
La paciente es capaz de disminuir su nivel de ansiedad e interactuar adecuadamente con miembros de su familia.
Refiere volver a su nivel basal de capacidad auditiva e intensidad de los acúfenos.