Caso clínico Nº MQ/33/62/1094-000958

Caso clínico Nº MQ/33/62/1094-000958
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Publicado por SILVIA GONZALEZ FERNANDEZ el 10/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/33/62/1094-000958

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD CUTÁNEA / DISESTESIA
COLOSTOMIA Y ENTEROSTOMIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 60 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Acude a su médico de cabecera por sangrado anal de un mes de evolución con ritmo intestinal normal. Se remite a cirugía general, se programa colonoscopia y se objetivan 3 pólipos en margen anal ( no pueden ser extirpados vía endoscópica),por lo que se decide intervención quirúrgica. No amc, No HTA, NO Dm, antecedentes quirúrgicos : dos cesareas. NO refiere tomar ningun tratamiento habitual, excepto analgésicos en caso de cefaleas ocasionales. Le practican una amputación abdominoperineal con colostomía permanente. Informe anatomopatológico: adenocarcinoma rectal.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Bien nutrida e hidratada. Piel integra y normocoloreada.
3. Eliminación: Deposición diaria de consistencia normal. No refiere estreñimiento. Eliminación urinaria sin molestias. Controla esfinteres. En el último mes sangrado por la zona anal.
4. Movilidad / Postura: Vida activa e independiente. Suele pasear con su familia.
5. Dormir / Descansar: No presenta alteraciones del sueño, aunque desde que comenzo estos episodios, presenta cierto nerviosismo. En ocasiones le impiden descansar con tranquilidad.
6. Vestirse / Desvertirse: Manifiesta cierta preocupación y temor a la hora de adaptarse al estoma.
7. Temperatura corporal: No ha presentado episodios febriles.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Cambios significativos a nivel de integridad cutáneas
9. Evitar peligros: Desde que se manifestaron los episodios anteriomente citados , la paciente se siente insegura e inquieta. Manifiesta cierto grado de ansiedad ante la intervención quirúrgica y ante los cambios en su entorno social que se pueden derivar de ser portadora de un estoma.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Vive con su familia ( marido y dos hijos ), mantienen buen nivel de comunicación familiar. Tiene un grupo de amigos/as con el que le gusta relacionarse y viajar con cierta frecuencia.
11. Valores / Creencias: Manifiesta ser católica y practicante.
12. Autorrealización: No presenta
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje: Se estabablece una comunicación fluida basada en las dudas iniciales , que le surgen en el momento del ingreso, con gran disposición al aprendizaje

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p temor y nerviosismo	1º mañana	1º noche
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad m/p humedad, factores mecánicos	1º mañana	1º noche
0004 - Riesgo de infeccion r/c procedimientos invasivos m/p fiebre, tumefacción, enrojecimiento	1º mañana	1º noche
00014 - Incontinencia fecal r/c pérdida de control del esfínter m/p emisión de heces y gases involuntariamente	1º mañana	1º noche
11108 - Déficit de autocuidado r/c debilidad, dolor. m/p desánimo y apatía ante el acicalamiento	1º mañana	1º noche
00118 - Trastorno de la imagen corporal r/c pérdida de función del cuerpo m/p vergüenza y turbación	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

2405 - Función sensorial

Capacidad para notar la estimulación cutánea

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

0004 - Sueño

0500 - Continencia intestinal

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

2660 - Manejo de la sensibilidad periférica alterada

3590 - Vigilancia de la piel

0460 - Manejo de la diarrea

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante