Caso clínico Nº MQ/34/38/60-000610

Caso clínico Nº MQ/34/38/60-000610
0

Publicado por SORAYA ALVAREZ ANDRES el 14/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/34/38/60-000610

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HOSPITALIZACIÓN
ALTERACIÓN DE LA VISIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 82 años Profesión: Taxista jubilado País: España

Motivo de consulta: El paciente acude a urgencias por hormigueo y pérdida brusca de fuerza en brazo y pierna izquierdas y pérdida de visión. A su ingreso en planta, ha recuperado totalmente la fuerza en el brazo y parcialmente en la pierna, persistiendo también una ligera pérdida de visión. Antecedentes personales: - No alergias. - Enfermedades: hipertensión. - Ex- fumador desde hace 7 años ( 10 cigarros/ día). - Tratamiento habitual: antihipertensivo ( enalapril 5 mg). - Inmunizaciones: vacuna anual de la gripe. . Antecedentes familiares: su padre sufrió un infarto; resto sin interés.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Dificultad para ambular y subir escaleras.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Alteración de la visión.
El paciente expresa intranquilidad e inquietud por su ingreso en el hospital.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: No está adaptado a la discapacidad física ocasionada por su patología.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00148 - Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p. ej., hospitalización) m/p expresar inquietud e intranquilidad	1º semana	2º semana
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional	1º semana	2º semana
00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores m/p deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas y subir escaleras	1º semana	2º semana
00155 - Riesgo de caídas r/c dificultades visuales	1º semana	2º semana

Resultados NOC

1210 - Nivel de miedo

Inquietud

1909 - Conducta de prevención de caídas

Proporciona iluminación adecuada Colocación de barreras para prevenir caídas

0200 - Ambular

Sube escaleras Baja escaleras Camina con marcha eficaz

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad

Intervenciones NIC

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien

6490 - Prevención de caídas

Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado Orientar al paciente sobre el «orden» físico de la habitación Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas

5270 - Apoyo emocional

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional Comentar la experiencia emocional con el paciente

5400 - Potenciación de la autoestima

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación

Discusión del caso clínico

Tras dos semanas ingresado, el paciente ha mejorado su estado de salud. Es capaz de caminar de forma eficaz, se adapta a sus nuevas limitaciones y su miedo ha desaparecido.