Caso clínico Nº MQ/37/59/1019-001570


Publicado por VERONICA QUENORAN el 31/12/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/37/59/1019-001570

  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
  • EMBARAZO PATOLÓGICO
  • AMENAZA PARTO PREMATURO

Sexo: Mujer Edad: 33 años Profesión: AMA DE CASA País: Ecuador

Motivo de consulta: Paciente de 33 años de edad, que ingresa al servicio de ginecología de una casa de salud de segundo nivel. Refiere que aproximadamente tres semanas presenta cefalea frontal y tipo punzada de moderada intensidad para lo que le administraron paracetamol, cediendo el dolor, además de nausea y dolor abdominal tipo contracción de leve intensidad que se irradia a región lumbar La percepción de salud de la paciente es regular. Actualmente se encuentra con tratamiento de insulina cristalina QD

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea.
    IMC: 25.5
    Dieta actual: 1800 Kcal para Diabético
    Glicemia de 186 mg/dl
  • 3. Eliminación: Eliminación intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposición cada 3 días y no usa ayuda de ningún medicamento.
  • 4. Movilidad / Postura: Permanece en reposo absoluto. Presión arterial y FC materna en parámetros normales.
    Frecuencia cardiaca fetal: 148x’min, Movimientos perceptibles por la madre.
  • 5. Dormir / Descansar: Horas de sueño nocturno: 5. La calidad de sueño es regular por la preocupación y la estancia hospitalaria. Refiere que luego de dormir se siente cansada,
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Déficit de conocimiento acerca de su enfermedad, desconoce cómo autoadministrarse la insulina.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Refiere que hace siete meses le detectaron diabetes justo cuando se iba a realizar la ligadura , dado que los niveles de glucosa estaban altos, no le realizaron la ligadura, después quedo embarazada a pesar que utilizaba método de planificación familiar.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Déficit de conocimiento acerca de su enfermedad, desconoce cómo autoadministrarse la insulina.
  • 1. Percepción / Control de la salud: La percepción de salud de la paciente es regular
    Actualmente se encuentra con tratamiento de insulina cristalina QD
  • 2. Nutricional / Metabólico: Paciente habitualmente consume tres comidas diarias. Presenta problemas al masticar los alimentos, por piezas dentarias incompletas. Se encuentra tomando vitaminas prenatales.
    Sus medidas antropométricas eran:
    Peso: 50.5 kg
    Talla: 1.44cm
    IMC: 25
    Dieta actual: 1800 Kcal para Diabético
    Glicemia de 186 mg/dl
  • 3. Eliminación: Eliminación intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposición cada 3 días.
  • 4. Actividad / Ejercicio: Permanece en reposo absoluto. Presión arterial y FC materna en parámetros normales.
    Frecuencia cardiaca fetal: 148x’min, Movimientos perceptibles por la madre.
  • 5. Reposo / Sueño: Horas de sueño nocturno: 5. La calidad de sueño es regular por la preocupación y la estancia hospitalaria. Refiere que luego de dormir se siente cansada.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Déficit de conocimiento acerca de su enfermedad, desconoce cómo autoadministrarse la insulina.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Se siente ansiosa de estar hospitalizada, le preocupa los cambios en su estado de salud, sus hijos/as que se encuentran en la casa.
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Riesgo de alteración de la diada materno/fetal
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p P cambio en el patrón normal del sueño, la calidad del sueño es regular. 1º día 3º día
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad 1º día 3º día
00011 - Estreñimiento r/c embarazo 1º día 3º día
00126 - Conocimientos deficientes r/c conocimiento insuficiente de los recursos m/p informa del problema 1º día 3º día
00163 - Disposición para mejorar la nutrición m/p expresa deseo de mejorar la nutrición 1º día 3º día

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0004 - Sueño

Calidad del sueño

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

1008 - Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

Ingestión alimentaria oral

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

1850 - Mejorar el sueño

Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento

Se logró educar a la paciente, brindando información clara y detallada para asegurar la comprensión y participación, así como el cumplimiento de las intervenciones necesarias. Los planes educativos se ejecutaron permitiendo reducir el riesgo de la lesión de la diada materno/fetal, disminución de la ansiedad, enseñanza del proceso-enfermedad, modificación de la alimentación haciendo énfasis que debe evitar el azúcar y los dulces concentrados porque es posible que estos alimentos ricos en calorías y bajos en nutrientes produzcan hiperglicemia; además la paciente expreso sentirse más cómoda con el tratamiento de insulina, después de haber recibido conocimientos sobre la técnica apropiada para la extracción y administración de insulina.