Caso clínico Nº MQ/38/48-001031

Caso clínico Nº MQ/38/48-001031
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Publicado por RUTH NOCEDAL BAÑUELOS el 29/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/38/48-001031

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 76 años Profesión: Administrativo País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en la unidad para rehabilitación tras intevención quirúrgica programada de artroplastia total de cadera izquierda no cementada por coxartrosis izquierda Antecedentes personales: -No alegias conocidas. -HTA en tratamiento con Valsartan 160mg (1-0-1). -Intervención quirúrgica de artroplastia total de cadera derecha en 2007. -Ex-fumador desde hace 20 años (20 cigarros/día).

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Deficit de movilidad física causada por intervención quirúrgica. Precisa la ayuda de andador para caminar.
5. Dormir / Descansar: sin

Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Dificultad para vestirse y desvestirse las prendas de cintura para abajo.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida quirurgica en cadera izquierda de aproximadamente 20cm y con grapas. Bordes de la herida limpios.
9. Evitar peligros: Refiere dolor en zona de incisión a la hora de incorporarse o deambular.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p herida quirúrgica
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p deterioro musculoesquelético

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes