Caso clínico Nº MQ/38/48-001139

Caso clínico Nº MQ/38/48-001139
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Publicado por ARGIÑE GOITIA ARRIZABALAGA el 19/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/38/48-001139

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Acude al botiquín de su Centro de Salud tras sufrir una caída en su domicilio tras tropezarse con una silla. Presenta una herida inciso-contusa, superficial y limpia en la ceja derecha que precisa sutura de 2 puntos con monofilamento. AP: HTA, hipercolesterolemia,sobrepeso. Alergias no conocidas. No hábitos tóxicos. Tto. habitual: enalapril 20 1-0-0, liposcrel 40 0-0-1, pantoprazol 1-0-0. Tiene la movilidad algo limitada por lo que camina con un bastón en la calle.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: Necesita ayuda de un bastón para caminar
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Presenta una pequeña herida inciso-contusa superficial en la ceja derecha, bordes aproximados y limpios. Se observa edematización de la zona.
9. Evitar peligros: No hay signos de infección. El paciente refiere dolor en la zona afectada.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p herida inciso-contusa en ceja derecha	1º día
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p necesidad de utilizar bastón para caminar

Resultados NOC

1910 - Ambiente seguro del hogar

Reorganización del mobiliario para reducir riesgos

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

0200 - Ambular

0702 - Estado inmune

Detección de infecciones actuales

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

3260 - Sutura

Utilizar una técnica estéril Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable

1400 - Manejo del dolor

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3660 - Cuidados de las heridas

Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede

Discusión del caso clínico

Tras realizar sutura de la herida, se indica al paciente la pauta analgésica a seguir en su domicilio. Acudirá diariamente al Centro de salud para realizar la cura de la herida y ver evolución.