Caso clínico Nº MQ/38/49-001652

Caso clínico Nº MQ/38/49-001652
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Publicado por Ignacio González Herrero el 07/06/2022

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/38/49-001652

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 63 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Acude por una lesión en pie de EII

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación	1º semana
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas	1º semana
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)	1º semana
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores	1º semana

Resultados NOC

1201 - Esperanza

Expresión de optimismo Expresión de confianza

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Secreción purulenta

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

3500 - Manejo de presiones

Utilización de órtesis para disminuir presiones al caminar