Caso clínico Nº MQ/38/57-001538

Caso clínico Nº MQ/38/57-001538
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Publicado por CRISTIAN GUERRA PEREZ el 17/06/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/38/57-001538

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
CÁNCER

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 85 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Hombre de 85 años procedente de urgencias que ingresa en cuidado paliativos. AP: NAMC, Infarto cerebral con Tetaplejia (2012), Cáncer de próstata (2015), Diabetes mellitus tipo 2, HTA. Ex-fumador (desde 2016). IMC: 23,12 Casado con 2 hijos. TTO: Metformina, carvedilol, adiro.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica m/p expresiones verbales del propio paciente de dolor	1º semana	1º semana
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p limitación de la habilidad para las habilidades motoras groseras	1º semana	1º semana

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Irritabilidad Dolor referido

0208 - Movilidad

Movimiento articular

Intervenciones NIC

1120 - Terapia nutricional

Elegir suplementos nutricionales, si procede Controlar los alimentos líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria, si procede

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Paciente y familiares tiene asumidas el transcurso de la enfermedad, muestras ambos una relativa aceptación del proceso aunque declaran que están cansado de la situación por llevar "muchos años sufriendo". El paciente está declarando más dolor del habitual y menos enérgicos y apático que siempre